Spinale osteochondrose is een chronische ziekte waarbij degeneratieve veranderingen optreden in de wervels en de daartussen gelegen tussenwervelschijven. Afhankelijk van de locatie van de laesie in de wervelkolom worden ze onderscheiden: cervicale osteochondrose, thoracale osteochondrose en lumbale osteochondrose. Om spinale osteochondrose te diagnosticeren, is het noodzakelijk om een röntgenfoto uit te voeren en, in het geval van de complicaties ervan (bijvoorbeeld een hernia), een MRI van de wervelkolom. Bij de behandeling van spinale osteochondrose worden, naast medicinale methoden, reflexologie, massage, manuele therapie, fysiotherapie en fysiotherapie veel gebruikt.
Etiologie en pathogenese
Tot op zekere hoogte ontwikkelt spinale osteochondrose zich bij alle ouderen en is een van de verouderingsprocessen van het lichaam. Vroeg of laat treden atrofische veranderingen op in de tussenwervelschijf, maar verwondingen, ziekten en verschillende overbelastingen van de wervelkolom dragen bij aan het eerder optreden van osteochondrose. De meest voorkomende osteochondrose van de cervicale wervelkolom en osteochondrose van de lumbale wervelkolom.
Er zijn ongeveer 10 theorieën over osteochondrose ontwikkeld: vasculair, hormonaal, mechanisch, erfelijk, infectieus-allergisch en andere. Maar geen van deze geeft een volledige verklaring van de veranderingen die plaatsvinden in de wervelkolom; ze zijn eerder complementair aan elkaar.
Er wordt aangenomen dat de belangrijkste factor bij het optreden van osteochondrose de constante overbelasting is van het bewegingssegment van de wervelkolom, bestaande uit twee aangrenzende wervels. Een dergelijke overbelasting kan ontstaan als gevolg van een motorisch stereotype: houding, individuele manier van zitten en lopen. Een slechte houding, een verkeerde houding zitten en lopen met een ongelijke wervelkolom veroorzaken extra belasting van de tussenwervelschijven, ligamenten en spieren van de wervelkolom. Het proces kan worden verergerd vanwege de structurele kenmerken van de wervelkolom en onvoldoende trofisme van de weefsels, veroorzaakt door erfelijke factoren. Meestal treden structurele defecten op in de cervicale wervelkolom en leiden tot vaataandoeningen en het vroege optreden van tekenen van osteochondrose van de cervicale wervelkolom.
Het optreden van osteochondrose van het lumbale gebied wordt vaak geassocieerd met de overbelasting ervan bij het bukken en tillen van zware voorwerpen. Een gezonde tussenwervelschijf is bestand tegen aanzienlijke belastingen vanwege de hydrofiliciteit van de nucleus pulposus in het midden. De kern bevat een grote hoeveelheid water en het is bekend dat vloeistoffen weinig compressie hebben. Een ruptuur van een gezonde tussenwervelschijf kan ontstaan bij een compressiekracht van meer dan 500 kg, terwijl een door osteochondrose gewijzigde tussenwervelschijf scheurt bij een compressiekracht van 200 kg. Een belasting van 200 kg wordt ervaren door de lumbale wervelkolom van een persoon die 70 kg weegt wanneer hij een last van 15 kg vasthoudt in de positie waarin het lichaam 200 naar voren wordt gekanteld. Een dergelijke hoge druk is te wijten aan de kleine omvang van de nucleus pulposus. Wanneer de helling toeneemt tot 700, zal de belasting op de tussenwervelschijven 489 kg bedragen. Daarom treden de eerste klinische manifestaties van osteochondrose van de lumbale wervelkolom vaak op tijdens of na het tillen van zware voorwerpen, huishoudelijk werk, wieden in de tuin, enz.
Vernietiging van het bindweefsel van de vezelige ring van de schijf, ligamenten en capsules van de facetgewrichten veroorzaakt een reactie van het immuunsysteem en de ontwikkeling van aseptische ontstekingen met zwelling van de facetgewrichten en omliggende weefsels. Door de verplaatsing van de wervellichamen worden de kapsels van de facetgewrichten uitgerekt en houdt de veranderde tussenwervelschijf de lichamen van aangrenzende wervels niet meer zo stevig vast. Instabiliteit van het wervelkolomsegment wordt gevormd. Vanwege instabiliteit is beknelling van de spinale zenuwwortel mogelijk bij de ontwikkeling van het radiculair syndroom. Bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom gebeurt dit vaak bij het draaien van het hoofd, en bij osteochondrose van de lumbale wervelkolom - tijdens het buigen van het lichaam. Het is mogelijk om een functioneel blok van het bewegingssegment van de wervelkolom te vormen. Het wordt veroorzaakt door compenserende samentrekking van de wervelspieren.
Een hernia ontstaat wanneer de tussenwervelschijf naar achteren glijdt, waardoor het achterste longitudinale ligament wordt gescheurd en een uitstekend deel van de tussenwervelschijf in het wervelkanaal terechtkomt. Als tegelijkertijd de kern van de tussenwervelschijf in het wervelkanaal wordt gedrukt, wordt een dergelijke hernia een gescheurde genoemd. De ernst en duur van de pijn is bij zo’n hernia veel groter dan bij een ongebroken hernia. Een hernia kan radiculair syndroom of compressie van het ruggenmerg veroorzaken.
Bij osteochondrose groeit botweefsel met de vorming van osteofyten - botuitgroeiingen op de lichamen en processen van de wervels. Osteofyten kunnen ook compressie van het ruggenmerg veroorzaken of de ontwikkeling van het radiculair syndroom veroorzaken.
Symptomen van spinale osteochondrose
Het belangrijkste symptoom van spinale osteochondrose is pijn. De pijn kan acuut en met hoge intensiteit zijn; het wordt intenser bij de geringste beweging in het getroffen segment en dwingt de patiënt daarom een geforceerde houding aan te nemen. Dus bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom houdt de patiënt zijn hoofd in de minst pijnlijke positie en kan het niet draaien, bij osteochondrose van de thoracale wervelkolom wordt de pijn zelfs bij diep ademhalen intenser, en bij osteochondrose van de lumbale wervelkolom is het voor de patiënt moeilijk om te gaan zitten, opstaan en lopen. Dit pijnsyndroom is kenmerkend voor compressie van de spinale zenuwwortel.
In ongeveer 80% van de gevallen wordt doffe pijn van constante aard en matige intensiteit waargenomen. In dergelijke gevallen moet de arts tijdens het onderzoek onderscheid maken tussen de manifestaties van spinale osteochondrose en myositis van de rugspieren. Doffe pijn bij osteochondrose wordt veroorzaakt door overmatige spanning in de spieren die het aangetaste bewegingssegment van de wervelkolom vasthouden, ontstekingsveranderingen of aanzienlijke rek van de tussenwervelschijf. Bij patiënten met een dergelijk pijnsyndroom is er geen sprake van een gedwongen houding, maar is er sprake van een beperking van bewegingen en fysieke activiteit. Patiënten met osteochondrose van de cervicale wervelkolom vermijden scherpe bochten en kantelingen van het hoofd, met osteochondrose van de lumbale wervelkolom - ga langzaam zitten en staan, vermijd het buigen van het lichaam.
Complicaties van spinale osteochondrose
Complicaties van osteochondrose worden geassocieerd met een hernia tussen de tussenwervelschijven. Deze omvatten compressie van het ruggenmerg, die wordt gekenmerkt door gevoelloosheid, zwakte van bepaalde spiergroepen van de ledematen (afhankelijk van het compressieniveau), wat leidt tot parese, spieratrofie, veranderingen in peesreflexen, urineweg- en ontlastingsstoornissen. Een hernia tussen de wervels kan compressie veroorzaken van de slagader die het ruggenmerg van bloed voorziet, met de vorming van ischemische gebieden (ruggenmerginfarct) met de dood van zenuwcellen tot gevolg. Dit manifesteert zich door het optreden van een neurologisch tekort (verminderde bewegingen, verlies van gevoeligheid, trofische stoornissen), overeenkomend met het niveau en de prevalentie van ischemie.
Diagnose van spinale osteochondrose
De diagnose van spinale osteochondrose wordt uitgevoerd door een neuroloog of vertebroloog. In de beginfase worden röntgenfoto's van de wervelkolom gemaakt in 2 projecties. Indien nodig kunnen ze een afzonderlijk ruggengraatsegment fotograferen en in aanvullende projecties filmen. Om een hernia tussen de wervels te diagnosticeren, de toestand van het ruggenmerg te beoordelen en complicaties van osteochondrose te identificeren, wordt magnetische resonantie beeldvorming (MRI van de wervelkolom) gebruikt. MRI speelt een belangrijke rol bij de differentiële diagnose van osteochondrose en andere ziekten van de wervelkolom: tuberculeuze spondylitis, osteomyelitis, tumoren, spondylitis ankylopoetica, reuma, infectieuze laesies. Soms is het bij gecompliceerde osteochondrose van de cervicale wervelkolom noodzakelijk om syringomyelie uit te sluiten. In sommige gevallen, als MRI niet mogelijk is, is myelografie geïndiceerd.
Met behulp van discografie is een gericht onderzoek van de aangetaste tussenwervelschijf mogelijk. Elektrofysiologische onderzoeken worden gebruikt om de omvang en lokalisatie van schade aan zenuwbanen te bepalen en het herstelproces tijdens de therapie te volgen.
Behandeling van spinale osteochondrose
In de acute periode is rust in het aangetaste bewegingssegment van de wervelkolom aangewezen. Voor dit doel wordt voor osteochondrose van de cervicale wervelkolom fixatie gebruikt met behulp van een Shants-kraag, en voor osteochondrose van de lumbale wervelkolom wordt bedrust gebruikt. Fixatie is ook noodzakelijk bij osteochondrose van de cervicale wervelkolom met instabiliteit van het wervelkolomsegment.
Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) worden gebruikt bij de medicamenteuze behandeling van osteochondrose: diclofenac, nimesulide, lornoxicam, meloxicam. Bij hevige pijn zijn analgetica geïndiceerd, bijvoorbeeld het centraal werkende analgeticum flupirtine. Om spierspanning te verlichten, worden spierverslappers gebruikt - tolperison, tizanidine. In sommige gevallen is het raadzaam anticonvulsiva voor te schrijven - carbamazepine, gabapentine; antidepressiva, waarbij de voorkeur wordt gegeven aan serotonineheropnameremmers (sertraline, paroxetine).
Als radiculair syndroom optreedt, is de patiënt geïndiceerd voor intramurale behandeling. Lokale toediening van glucocorticoïden, anti-oedeemtherapie en het gebruik van tractie zijn mogelijk. Fysiotherapie, reflexologie, massage en fysiotherapie worden veel gebruikt bij de behandeling van osteochondrose. Het gebruik van manuele therapie vereist strikte naleving van de techniek van de implementatie ervan en speciale zorg bij de behandeling van osteochondrose van de cervicale wervelkolom.
Operaties aan de wervelkolom zijn vooral geïndiceerd in gevallen van aanzienlijke compressie van het ruggenmerg. Het omvat het verwijderen van de hernia en het decomprimeren van het wervelkanaal. Het is mogelijk om microdiscectomie, laserschijfreconstructie, vervanging van de aangetaste schijf door een implantaat en stabilisatie van het wervelkolomsegment uit te voeren.